病毒,嘌呤,抑制,阿拉伯,抗病毒

提問: 女兒身上愛出病毒性皰疹 問題補充: 我女今年八歲,每過一段時間身上會起痘痘,很癢,用爐甘石擦幾天就好了,可是過一段又會起,不知是什么原因,怎么能夠根治。有知道的請告之,謝謝! 医师解答: 皰疹 一、概述 (一)定義 皰疹(herpes)分單純皰疹和帶狀皰疹,單純皰疹(herpes simplex)是一種單純皰疹病毒所致的皮膚病,好侵犯于皮膚粘膜交界處,表現為局限性簇集性小皰,帶狀皰疹(herpes zoster)則是由皰疹病毒引起的,沿一側周圍神經帶狀分布的密集性小水皰及神經痛,局部淋巴腫大為主要特征的急性病毒性皮膚病。 (二)病因及發病機制 單純皰疹由單純皰疹病毒(分為Ⅰ型和Ⅱ型)引起,人體是其唯一自然宿主,當機體抵抗力下降時,促進本病發生,病理上表現為表皮內水皰、表皮壞死、多核上皮巨細胞、嗜酸性核內包涵體和顯著中性白細胞及淋巴細胞炎癥浸潤。 帶狀皰疹是由于體內潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒被激活,這種病毒自首次感染患者后,長期潛伏于機體神經細胞中,免疫功能低下時誘發,其組織病理與前者相似,但后者炎癥較前者重。 (三)臨床表現 單純皰疹在臨床上分為原發型和復發型兩種,原發型表現為皰疹性齒齦口腔炎、皰疹性外陰道炎、接種性單純皰疹,皰疹性濕疹、播散性單純皰疹、新生兒皰疹等,復發型有口唇皰疹(顏面皰疹)、生殖器皰疹、皰疹病毒Ⅱ型感染癥、復發性皰疹性角膜結膜炎等。 帶狀皰疹起病突然或先有痛感,損害為炎性紅斑上發生群集性綠豆大小水皰,間有出現丘疹、大皰或血皰,各群之間皮膚正常,皮疹常沿外周神經作帶狀分布,單側性多見,以肋間神經和三叉神經區多見,其交是上肢臂叢神經和下肢坐骨神經區,偶可影響眼部,引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等,病程2~3月或更久,局部淋巴結常腫大,有壓痛,嚴重者可發熱,并有不同程度疼痛感。 二、藥物治療 (一)藥物治療原則 單純皰疹全身治療當采取對癥,抗病毒和免疫治療,局部治療以干燥、收斂、預防感染為原則,忌用皮質類固醇激素軟膏,因可抑制血清中干擾素。 帶狀皰疹亦應采用全身和局部療法,原則為抗菌素病毒、消炎、止痛、保護局部,防止繼發感染、縮短病程等。 (二)治療藥物類別及常用藥物 (三)治療藥物個論 1、抗病毒劑 阿昔洛韋(Acyclovir) [別名]無環鳥苷 [作用與用途]本品為高效廣譜抗病毒藥,選擇性抑制病毒復制,只在被單純皰疹病毒感染的細胞中轉變為三磷酸化合物,從而抑制病毒DNA聚合酶,阻止病毒DNA合成,對正常細胞幾乎無影響,比其他抗病毒藥物毒性低得多。 [體內動態]口服吸收率低(約15%),按5mg/kg和10mg/kg靜脈滴注1小時后,平均穩態血藥濃度分別為9.8ug/ml和20.7ug/ml,經7小時后谷濃度分別為0.7ug/ml和2.3ug/ml。1歲以上兒童用量為0.25g/m2者其血漿藥物濃度變化與成人5mg/kg用量用近,而用量為0.5g/m2者與成人10mg/kg用量者相近,新生兒(3月齡以下)每8小時滴注10mg/kg,每次滴注持續1小時,其穩態峰濃度為13.8ug/ml,而谷濃度則為2.3ug/ml,腦脊液中藥物濃度可達血漿濃度的50%,大部分全內藥物以原形自尿排泄,尿中尚有占總量14%的代謝物,部分藥物隨糞排泄,正常人T1/2為2.5小時;肌酐清除率每分鐘15~50ml/1.73m2者,T1/2為3.5小時,無尿者可延長到19.5小時。 皰疹的治療藥物類別及常用藥物 類別 常用藥物 單純皰疹 局部用藥 抗病毒劑 40%皰疹凈二甲亞砜溶液、阿昔洛韋、酞丁胺等 抗菌止癢劑 樟腦、龍膽紫、爐甘石洗劑等 防感染藥 抗生素類 內用 抗病毒劑 阿昔洛韋、阿糖胞苷、干擾素、干擾素誘導劑等 免疫制劑 左旋咪唑、轉移因子等 帶狀皰疹 全身用藥 止痛劑 顱痛定、安乃近、卡馬西平、阿米替林、多慮平、丙咪嗪、酰胺咪嗪、苯妥因鈉、賽庚定、泰爾登等 抗病毒劑 嗎啉胍、阿糖胞苷、無環鳥苷等 免疫制劑 轉移因子、胎盤球蛋白、丙球免疫血清等 外用 止痛劑 1%達克羅寧、5%苯唑卡因、1%磷乙酸等 [給藥方案] (1)口服,0.2g/次,1次/4小時或1g/d,分次給予。療程據病情而定,幾天到半年不等。腎功能不全者酌減量。 (2)靜滴,5mg/次,加入5%~10%葡萄糖注射液中,滴注時間1小時,每8小時1次,連續7天,12歲以下兒童一次按0.25g/m2用量給藥。腎功能不全者減量;肌酐清除率每分鐘10~25ml/m2者減為每24小時1次;清除率每分鐘0~10ml/m2者減為2.5mg/kg,每24小時給藥1次。 [不良反應及注意事項]靜滴給藥,偶見藥疹、惡心、出汗、低血壓、血尿及肌酸酐水平上升,停藥后恢復正常。口服無明顯不良反應,并用丙磺舒可使本品的排泄減慢,半衰期延長,體內藥物蓄積。 [劑型與規格]片劑:0.2g/片,0.4g/片。膠囊劑:0.2g/粉。粉針:(凍干鈉鹽),0.25g/支,0.5g/支。滴眼劑:0.1%,8ml/瓶。 阿糖腺苷(Vidarabine) [別名]阿糖腺嘌呤 [作用與用途]進入人體后,在細胞內磷酸化,生成一、二、三、磷酸鹽,繼而競爭性抑制病菌毒DNA聚合酶活性。 [全內動態]靜滴后,在體內迅速去氮成為阿拉伯糖次黃嘌呤,并迅速進入一些組織中。按10mg/kg劑量緩慢靜滴,阿拉伯糖次黃嘌呤的血漿峰值為3~6ug/ml,阿糖次苷為0.2~0.4ug/ml,阿拉伯糖次黃嘌呤形式為主自尿排泄,母體化合物只有1%~3%。腎功能不全者,阿拉伯糖次黃嘌呤在體內蓄積,其血漿濃度可為正常人的幾倍。阿拉伯糖次黃嘌呤的平均T1/2為3.3小時。 [給藥方案]靜滴,10~15mg/kg.d,用5%葡萄糖注射液溶解,稀釋成0.7mg/ml滴入,8~12小時滴完,療程5~15天。帶狀皰疹:10mg/kg,連用5日,亦用葡萄溏注射液溶解。 [不良反應及注意事項]有胃腸系統反應和神經系統反應,對肝腎功能有影響,抑制骨髓且可致畸胎,孕婦禁用,突出的不良反應為肌痛,惡心、嘔吐,食欲不振,無力、體重減輕、震顫。別嘌呤醇有黃嘌呤氧化酶抑制作用,使用權阿拉伯糖次黃嘌呤的消除減慢而蓄積,可致較嚴重的神經系統毒性反應。 [劑型與規格]注射劑(粉針):0.2g/瓶,0.5g/瓶,1g/瓶。注射液:1g:5ml。 碘苷(Idoxuridine) [別名]皰疹凈,碘去氧尿嘧啶 [作用與用途]僅對單純皰疹病毒和牛痘病毒等DNA病毒有效。其化學結構與胸腺嘧啶核苷類似,在體內磷酸化后與去氧尿嘧啶核苷爭奪胸腺嘧啶核苷酸合成酶,使去氧尿嘧啶核苷酸不能甲基化生成胸腺嘧啶核苷酸,抑制病毒DNA合成,還能取胸腺嘧啶核苷酸滲入病毒DNA中,形成缺陷的DNA病毒而喪失其感染力。并且基因突變率和蛋白合成誤差也增加,因而影響病毒核酸的復制,影響病毒核酸代謝。 [給藥方案]滴眼,白天2小時一次,1~2滴/次夜間4小時1次,療程7~10天。軟膏外用,白天4小時1次,晚上睡前一次,療程3~5天。靜滴,用于皰疹性腦炎,54mg/kg.d,分2次(滴速500mg/min),療程5天,總量不超過20g。 [不良反應及注意事項]本品影響核酸代謝,全身副作用大(對骨髓、肝、皮膚)有腹瀉、口炎、脫發、白細胞減少(抑制骨髓副作用,有致畸致癌的危險。)與腎上腺皮質激素合用,易產生細菌和霉菌感染,藥液有新鮮的,或冰箱保存,否則變成碘尿嘧啶,有抑制本品作用,點眼有刺激性,可損害角膜上皮。 [劑型與規格]軟膏0.5%。 滴眼劑:10mg:10ml。 嗎啉胍(Moroxydine) [別名]病毒靈,嗎啉雙胍,ABOB,Morpholinebiguanide [作用與用途]在人胚腎細胞上1%濃度對DNA病毒(腺病毒及皰疹病毒)和RNA病毒(埃可病毒及流感甲型病毒)都有明顯的抑制作用,對游離的病毒顆粒無直接作用,對病毒增殖周期各個階段都有抑制作用,機理尚不清楚,可能通過抑制病毒RNA多聚酶而干擾病毒核酸的復制。 [給藥方案]口服,成人0.1~0.2g/次,3次/d。兒童10mg/kg.d,分3次服。糖漿劑同上。滴眼劑每1~2小時1次。復方嗎啉胍片,口服2片/次,3次/d。 [不良反應及注意事項]副作用小,個別引起出汗和輕度食欲不振,低血糖等。 [劑型與規格]片劑:0.1g/ 片。復方片劑:每片含嗎啉胍0.1g,氨基比林0.1g,維生素C0.05g,撲爾敏2.5mg。糖漿劑:5%。滴眼劑:1%~4%,8ml/瓶。另注意:(1)初期的處理 使用止痛藥可以暫時緩解疼痛,服用維生素c及b群能夠增強免疫系統及神經的功能,或可以服用離氨酸,這是氨基酸可能幫助抑制皰疹病毒的擴散。 (2)冷敷 不要隨便用藥,用藥不當會刺激皮膚,延遲復原。比較穩妥的辦法是用毛巾沾冷水敷皰疹患部。要避免高溫。 (3)使用雙氧水 假如皰疹發生感染,你可以擦一點雙氧水,無需稀釋,倒出后直接涂在患部即可。 (4)補充營養素 ①l—離氨酸500毫克,每天2次。這種氨基酸是幫助復原的重要物質。②維生素c加生物類黃酮2000毫克,每天2次。有協助破壞此病毒及增強免疫系統的作用。③維生素b群,添加維生素b12 100毫克,每天3次。必要時,可采注射方式,但需經醫師指示。營養不良者尤其需要。④鋅每天80毫克,一周后改用較易被吸收的門含錠,每天50毫克。有增強免疫系統及防止感染的作用這種箝合劑。⑤維生素a乳劑有增強免疫系統及防止感染的作用,而巳乳劑較容易被身體吸收。⑥維生索d、維生素e每天2次。能夠協助組織復原及鈣質的吸收。 (5)多吃蔬菜水果 飲食中應包含新鮮蔬果、啤酒酵母、糙米、谷類。清腸禁食很重要。 (6)小心保護創面 可以使患部接受短期的陽光。淋浴時,輕輕沖洗水皰部位,勿觸摸或抓癢。避免一些含撲熱息痛的止痛退熱藥,這些物質將延長此癥。 (7)危險訊號 *假使皰疹的疼痛讓你忍無可忍,應看醫生,否則可能導致無法補救的神經損害。 *如果皰疹出現在眼睛附近,可能影響角膜及導致失明。 *如果皰疹長在額頭靠近眼睛之處或長在鼻尖上,應看眼科醫師。
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